典型病例
高龄急性脑梗患者静脉溶栓桥接支架取栓一例
病情简介: 患者,男,85岁,2016-12-13 20:15突发左侧肢体无力。21:10到达我院急诊,查体:嗜睡、耳聋、言语欠流利、左侧肢体偏瘫,肌力1级,左侧病理征阳性,NIHSS评分10分。发病前,mRS 2分。 患者既往:高血病、糖尿病,冠心病,并两次行冠脉支架手术,1年前发现房颤。 21:30急诊行头颅CT,排除颅内出血。 22:03予以rt-PA静脉溶栓。考虑患者NIHSS>6分,房颤病史,房颤栓子脱落造成脑血管栓塞可能性大。静脉溶栓效果有限,遂急诊予以脑血管造影并支架取栓手术。 图A: 术前造影发现右侧大脑中动脉闭塞;图B:支架取栓术后,右侧大脑中动脉主干开通,恢复血流。C:取出阻塞大脑中动脉的栓子。术后即刻,患者左侧上肢肌力恢复正常,术后6小时,患者左侧下肢肌力亦恢复正常。术后CT未见出血: 术后复查MRI,见右侧大脑中动脉供血区散在新发小片状脑梗死,通过取栓手术及时开通大脑中动脉,避免了大面积脑梗死,避免了偏瘫,避免了长期卧床以及可能面临的肺部感染、褥疮等并发症。目前患者已可下地行走,恢复至术前水平。 讨论:急性脑梗死的治疗:目前国际上公认的治疗方式为4.5小时时间窗内的静脉溶栓,以及6小时以内的动脉内取栓手术,开通闭塞血管。我院解放军306医院,在国内较早建立急性脑卒中救治绿色通道,是卫计委脑卒中筛查与防治的基地医院,是高级卒中中心。患者到达急诊后,卒中救治医生第一时间接诊,进行评估并实施后续一系列救治。脑卒中绿色通道全年24小时处于开放状态,所有救治流程与措施均与国际最新标准同步。本例患者夜间发病,21:10到达我院急诊,完成手术已过半夜,麻醉、卒中护士、手术医生24小时在位。高龄不是急性脑梗死治疗的禁忌症。目前指南推荐3h内的静脉溶栓没有年龄限制,本例患者85岁,在时间窗内及时进行了静脉溶栓,并进行了支架取栓,最后取得良好效果。对于高龄患者,往往合并许多其它疾病,如错过了急性脑梗死治疗的最佳时间窗(6小时),往往需要长期卧床,会产生各类并发症,死亡率高。如突发口角歪斜、一侧肢体无力、言语不清、意识丧失等,则是可能发生了脑梗死,一定第一时间到达医院进行救治。救治时间越早,预后越好。